1．《工傷醫療（康復）待遇申請表》，原件1份；

2．申報門診醫療費用的，提供：

（1）門診醫療費用發票，原件1份；

（2）與發票日期對應的門診病歷，復印件1份；

3．申報住院醫療費用的，提供

（1）住院醫療費用發票，原件1份；

（2）與發票對應的住院醫療費用清單，原件1份；

（3）出院小結或出院記錄，原件1份。

4．涉及第三方責任的，提供：

（1）交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故，提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調解書，復印件1份；

（2）經人民法院判決或調解的，提供民事判決書或民事調解書，復印件1份；

（3）經人民法院執行庭中止（終止）執行文書，原件1份。